诊室的门砰的一开,护士探进个脑袋直接问医生:“辛医生,120叫出车,内科病人,你去还是董医生去?”
“我这里有比较急的病人,你去问问董医生那边能不能抽出个空。”辛妍君回答说。
砰,护士拉上门走人,不用再应好。这是急诊,多说半个字都生怕会浪费时间。
这个小插曲让看着的患者和患者家属有些傻目,没来得及听清楚发生什么事人家已经走了。
只有待过急诊科的医务人员知道,急诊只能用四个字来形容:如同炼狱。
患者在检查床上躺好后,没有刚才坐着弯着腰痛苦了,也可能是见医生来给他看病以后心里安定了些。
“你觉得他该收进哪个科?”辛妍君小声和身边的学生交流。
显而易见,辛老师是要考考她。
这里要说到一个急诊常见的问题。像腹痛是临床上最难鉴别的症状。有些病内科外科都能看。譬如上消化道出血,轻点的可以在内科解决,重的,有手术指征的找外科。特别情况可能需要先去icu稳定下病情再外科手术。
分诊的护士是没法一下子判断这个病人要去外科或是去内科看。只要没呕血,没有其它乍看起来特别可怕的急症,会先安排去内科瞅瞅。内科医生再检查,再做判断是要留内科治疗或是需要去找外科了。
每个医生如何判断,会根据其自身的知识和行医经验。因此,医生的判断标准虽有医学指南作指引,但是会因人而异。特别在一些内科外科治疗界限比较模糊的疾病,内科能治外科皆能治的情况下,医生的个人差异选择会越发明显。
这种差异有可能是出自医生对某些疾病的个人习惯性思维定势,也有可能是结合患者非病情的它考量。如有的患者想要动手术,首选肯定是外科。有的患者想要先选择保守治疗试试,医生尊重其选择让他去内科。
如果患者及其自己没有意见,内科外科都行,这时候可能再有一个因素作决定了。各个科室派人下急诊轮班,除了是医院指定的任务,科室们各自有盘算的。
别看病房的夜班值班医生看似很讨厌收急诊病人,只要每次科室主任说到科室奖金问题,一个个只能默默收声。没人跟钱过不去,医生一样。没病人等于没收益。
基本上,和其它科室业务抢得凶的科室,肯定对自己科下急诊的医生交代:多收病人。
门诊是能收病人,急诊同样是一块病人来源。你不收,其它科照单全收,久而久之,你病人来源少了,钱会少,锻炼技能机会会少。院领导看到那指标,一样会不高兴你居然喜欢拒绝急诊病人。
当然,医生不会昧良心把不是自己科室治疗的病种收到自己科室病房来治,那是纯粹自找麻烦。
面前这个患者,上腹剑突下疼痛,自诉有咖啡色呕吐物。初步怀疑上消化道出血。绝对不是呼吸内科能收治的病人。
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